2.牙周疾病

　　2.1牙周病流行及定義

　　牙(ya)周病(bing)(bing)是口(kou)腔最(zui)常見的(de)疾病(bing)(bing)之(zhi)一(yi)，在世界大(da)多數人口(kou)中廣(guang)泛(fan)流行(xing)(xing)，第三次(ci)全(quan)國口(kou)腔健康流行(xing)(xing)病(bing)(bing)學調查結果顯(xian)示，12歲(sui)(sui)(sui)、35-44歲(sui)(sui)(sui)和(he)65-74歲(sui)(sui)(sui)人群(qun)的(de)牙(ya)齦出血檢出率分(fen)別是57.7%、77.3%和(he)68%；35-44歲(sui)(sui)(sui)和(he)65-74歲(sui)(sui)(sui)人群(qun)的(de)牙(ya)周袋檢出率分(fen)別為(wei)40.9%和(he)52.2%。

　　牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病是(shi)指發(fa)生(sheng)在(zai)牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)支持(chi)組織的(de)慢性(xing)、進(jin)行性(xing)、破壞(huai)性(xing)疾病。牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)組織包括(kuo)牙(ya)(ya)(ya)齦、牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)膜(mo)、牙(ya)(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)(gu)(gu)及牙(ya)(ya)(ya)骨(gu)(gu)(gu)質，這些(xie)組織在(zai)機體(ti)內外(wai)因素(su)(su)(su)(su)(su)影(ying)響下可以發(fa)生(sheng)改變(bian)，導致牙(ya)(ya)(ya)齦炎(yan)癥(zheng)(zheng)、增(zeng)生(sheng)或萎縮；牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)膜(mo)充血、水腫、溶(rong)解或退變(bian)；牙(ya)(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)(gu)(gu)破壞(huai)性(xing)吸收和(he)(he)牙(ya)(ya)(ya)骨(gu)(gu)(gu)質沉積(ji)受阻；甚(shen)至牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)松動(dong)、病理性(xing)移位、脫落等。牙(ya)(ya)(ya)菌斑微生(sheng)物(wu)及其(qi)產物(wu)是(shi)發(fa)生(sheng)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病的(de)主(zhu)要始(shi)動(dong)因素(su)(su)(su)(su)(su)，而(er)先天、后天及環(huan)境因素(su)(su)(su)(su)(su)的(de)作(zuo)用則促進(jin)了疾病的(de)易(yi)(yi)感性(xing)。牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)感染能夠成立，有細菌、宿主(zhu)、環(huan)境三方面條件決定。影(ying)響動(dong)態平衡的(de)一(yi)些(xie)局部促進(jin)因素(su)(su)(su)(su)(su)，如牙(ya)(ya)(ya)石、食物(wu)嵌塞、局部解剖因素(su)(su)(su)(su)(su)、不(bu)良習(xi)慣和(he)(he)不(bu)良修復體(ti)等，可增(zeng)加(jia)細菌的(de)堆積(ji)和(he)(he)侵襲力(li)；一(yi)些(xie)全(quan)身促進(jin)因素(su)(su)(su)(su)(su)，如內分泌失調(diao)、吸煙、精神壓力(li)、免疫(yi)缺陷、遺傳因素(su)(su)(su)(su)(su)等可降低宿主(zhu)的(de)防御(yu)力(li)和(he)(he)修復力(li)，或加(jia)重牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)組織的(de)炎(yan)癥(zheng)(zheng)反應和(he)(he)破壞(huai)作(zuo)用。牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)常無自覺癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)或癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)不(bu)明顯，容(rong)易(yi)(yi)被忽視(shi)；癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)明顯時(shi)，往往已進(jin)入晚期(qi)(qi)(qi)，有的(de)甚(shen)至不(bu)能治療而(er)拔(ba)除。所以，早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)發(fa)現(xian)，早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)診斷，早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)治療十分重要。

　　2.2牙周病的病因

　　細菌和菌斑(ban)是牙(ya)周(zhou)疾病(bing)(bing)發生(sheng)的主(zhu)(zhu)要(yao)致病(bing)(bing)因素(su)。除菌斑(ban)微生(sheng)物外，還有一些局(ju)部因素(su)例如：牙(ya)石、食物嵌(qian)塞、不良(liang)習慣(guan)、不良(liang)修復體、錯合畸(ji)形(xing)，對(dui)牙(ya)周(zhou)病(bing)(bing)的發生(sheng)和發展起到促進作用(yong)；全身影響因素(su)包括：內分(fen)泌因素(su)、遺傳因素(su)、血液疾病(bing)(bing)、營養(yang)因素(su)、宿主(zhu)(zhu)的免疫(yi)炎癥(zheng)反應等。

　　牙周病后天與環境的危險因素(su)包括：

　　（1）口腔衛生不(bu)良

　　（2）年齡

　　（3）藥物治療，如苯妥英鈉和非類(lei)固醇抗炎藥

　　（4）吸煙

　　（5）獲(huo)得性免疫缺損(sun)

　　（6）獲得(de)性(xing)內分泌疾病(bing)，如糖尿(niao)病(bing)

　　（7）情緒緊張

　　（8）營養缺乏

　　2.3牙周疾病的危害

　　牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)疾(ji)(ji)病(bing)是發生在(zai)牙(ya)(ya)(ya)齒周(zhou)圍支持組織（牙(ya)(ya)(ya)骨(gu)質、牙(ya)(ya)(ya)槽骨(gu)、牙(ya)(ya)(ya)齦、牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)膜）的(de)各種疾(ji)(ji)病(bing)。當出現牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)炎(yan)時(shi)牙(ya)(ya)(ya)齒就會松(song)動，咀嚼食物(wu)的(de)作用下(xia)降，勢必(bi)加重胃腸的(de)負擔。而牙(ya)(ya)(ya)齦腫脹(zhang)、溢膿，還可能造(zao)成(cheng)(cheng)感(gan)染，引(yin)起(qi)諸如關節炎(yan)、心、腦(nao)血(xue)管疾(ji)(ji)病(bing)等全(quan)身性疾(ji)(ji)病(bing)。牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)病(bing)發展到一(yi)定程(cheng)度(du)，會引(yin)起(qi)牙(ya)(ya)(ya)齒喪失(shi)。牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)疾(ji)(ji)病(bing)是引(yin)起(qi)成(cheng)(cheng)年人牙(ya)(ya)(ya)齒喪失(shi)的(de)主要原因(yin)。所(suo)以建(jian)議早發現早治(zhi)理。

　　2.4牙周病的預防

　　牙(ya)周病的(de)(de)(de)預(yu)防(fang)非常重要(yao)，其主要(yao)目的(de)(de)(de)是(shi)消除致病的(de)(de)(de)始(shi)動(dong)因(yin)子及促(cu)進疾病發(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)危險因(yin)素，在定期作口腔保健治療(liao)的(de)(de)(de)基礎上，進行日(ri)常自我(wo)菌(jun)斑控制是(shi)預(yu)防(fang)牙(ya)周病發(fa)生和控制其發(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)最有效方(fang)法。

　　牙(ya)周(zhou)病(bing)的三(san)級(ji)預防

　　（1）一級預(yu)防(fang)是指在(zai)牙(ya)周組織(zhi)受到損害之(zhi)前(qian)防(fang)止致病因(yin)素的(de)侵(qin)襲，或致病因(yin)素已侵(qin)襲到牙(ya)周組織(zhi)，但尚未(wei)引起牙(ya)周病損之(zhi)前(qian)立即(ji)將其去除。一級預(yu)防(fang)旨在(zai)減少人群中牙(ya)周病新(xin)病例的(de)發生，主要是對大眾(zhong)進行口腔健(jian)康教育(yu)和指導(dao)，幫助人們建立良好(hao)的(de)口腔衛生習慣，掌握正確的(de)刷牙(ya)方法，同(tong)時提高宿主的(de)抗病能力(li)。

　　（2）二級預(yu)防(fang)旨在(zai)早發(fa)現、早診斷(duan)、早治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，減輕(qing)已發(fa)生的(de)牙(ya)周病(bing)的(de)嚴重(zhong)程度，控制(zhi)其發(fa)展。對局限于牙(ya)齦的(de)病(bing)變，及(ji)時采取(qu)專業性潔治(zhi)(zhi)，去除(chu)菌斑和(he)牙(ya)石(shi)。采用X線(xian)檢查法(fa)定期(qi)追(zhui)蹤觀察牙(ya)槽骨情況，根(gen)據情況采取(qu)適當的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，如(ru)(ru)潔治(zhi)(zhi)、根(gen)面平整或手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)等。去除(chu)促進牙(ya)周病(bing)發(fa)展的(de)刺激因素，如(ru)(ru)去除(chu)不良修復體(ti)、治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)食物嵌塞、充填鄰面齲損等。

　　（3）三級預防(fang)旨在(zai)用各種(zhong)藥物和(he)牙周手術方法最大限度地治愈牙周組(zu)織(zhi)病(bing)損，防(fang)止功能障(zhang)礙(ai)，以義齒(chi)修復失牙，重建功能，并通過隨訪(fang)、精神療法和(he)口腔(qiang)健康的維護，維持其療效，預防(fang)復發。同時(shi)，還(huan)應治療相關(guan)的全身(shen)性疾病(bing)，如糖(tang)尿病(bing)、血液病(bing)、營(ying)養缺乏癥，增強牙周組(zu)織(zhi)的抵抗力。

　　2.5牙周病治療

　　牙周疾病的(de)治療通(tong)常是一(yi)個系統的(de)過(guo)程(cheng)。需(xu)要醫生與(yu)患者的(de)密切配合，毎一(yi)步治療后都需(xu)要細心(xin)的(de)維持與(yu)評估，這個過(guo)程(cheng)通(tong)常包括以下內(nei)容(rong)：

　　（1）潔牙

　　潔(jie)牙(ya)(ya)俗(su)稱(cheng)“洗(xi)(xi)牙(ya)(ya)”，是用(yong)器(qi)械除去牙(ya)(ya)冠(guan)上附著的(de)牙(ya)(ya)石與菌(jun)斑，使牙(ya)(ya)齦炎癥消退(tui)，恢復牙(ya)(ya)齦健康。洗(xi)(xi)牙(ya)(ya)可釆(bian)用(yong)手(shou)動潔(jie)牙(ya)(ya)或超聲波潔(jie)牙(ya)(ya)，目前(qian)醫院內多采(cai)用(yong)超聲波潔(jie)牙(ya)(ya)，這種方法可提高治療速度并降低醫生的(de)勞動強(qiang)度。

　　洗牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)過程中會有(you)少(shao)量出(chu)血，可(ke)能會有(you)少(shao)許不(bu)(bu)(bu)(bu)適，洗牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)后(hou)短時(shi)間內牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)遇冷熱(re)可(ke)能也會有(you)不(bu)(bu)(bu)(bu)適，這(zhe)(zhe)些都屬于正常現象，不(bu)(bu)(bu)(bu)必(bi)過分緊張。另外(wai)，有(you)些人洗牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)后(hou)感覺牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)縫(feng)變大，這(zhe)(zhe)并不(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)由于洗牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)造成的。事實上，這(zhe)(zhe)些牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)縫(feng)被附著在牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)上的牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)石和(he)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)菌(jun)斑(ban)掩蓋了。洗牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)后(hou)不(bu)(bu)(bu)(bu)僅去除(chu)了這(zhe)(zhe)些有(you)害(hai)的牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)石和(he)菌(jun)斑(ban)，這(zhe)(zhe)些牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)縫(feng)還時(shi)刻提醒你(ni)要格外(wai)注意維護。

　　（2）刮治

　　刮(gua)治是牙(ya)(ya)周病治療(liao)的(de)重要(yao)組成(cheng)部分。這(zhe)種治療(liao)對醫生技術的(de)研(yan)究較高，而且(qie)費用也較高，因而不被大多數人了解和接受。因醫生不能看到某些牙(ya)(ya)石，只能憑(ping)手的(de)感(gan)覺(jue)，所以(yi)常需(xu)要(yao)多次治療(liao)才能完(wan)成(cheng)全部牙(ya)(ya)齒的(de)刮(gua)治。對于中、重度牙(ya)(ya)周炎，刮(gua)治是十分必要(yao)的(de)。

　　（3）手術治療

　　對于牙(ya)(ya)周(zhou)組織破壞較重的牙(ya)(ya)齒，單純刮治(zhi)(zhi)很難達到(dao)理(li)想效果(guo)，這種(zhong)情(qing)況下就需要(yao)手術治(zhi)(zhi)療(liao)。在(zai)局部麻醉下切(qie)開牙(ya)(ya)齦(yin)，在(zai)肉眼直視下徹底清除牙(ya)(ya)根表面的牙(ya)(ya)石及牙(ya)(ya)齦(yin)深層的肉芽(ya)組織，必要(yao)時(shi)可以(yi)植(zhi)入人工骨或(huo)放置生物膜以(yi)引導(dao)牙(ya)(ya)周(zhou)組織再生，通常能到(dao)達徹底的治(zhi)(zhi)療(liao)目的。

　　（4）藥物治療

　　藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治療包(bao)括口(kou)服(fu)用藥(yao)(yao)、靜脈用藥(yao)(yao)、牙周(zhou)(zhou)局(ju)部用藥(yao)(yao)、含化(hua)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)、牙周(zhou)(zhou)沖洗和漱口(kou)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)的使用等。

　　（5）其他輔助(zhu)治療

　　其他輔助治療包括松(song)牙固(gu)定、去除不良修復(fu)體(ti)、調整(zheng)咬(yao)合關系(xi)等措(cuo)施。

　　3.口臭

　　口臭(chou)是指口腔(qiang)中的異味。當(dang)一個人有口腔(qiang)異味時(shi)，往往自己感覺(jue)不到，而是在與人交談時(shi)，由于口腔(qiang)中發(fa)出的怪味，對(dui)社(she)交活(huo)動帶來(lai)不便，也給病(bing)人帶來(lai)極大的精神痛苦。

　　3.1口臭常見于哪些疾病呢？

　　口(kou)(kou)臭不是單獨的疾病(bing)，而是一種(zhong)癥狀。身體健(jian)康、經常注意口(kou)(kou)腔衛(wei)生(sheng)的人，很(hen)少有口(kou)(kou)臭。口(kou)(kou)臭一般分(fen)為局部性口(kou)(kou)臭和全身性口(kou)(kou)臭二種(zhong)。

　　局部性口(kou)臭(chou)主(zhu)要是指對(dui)口(kou)腔衛(wei)生不(bu)良，早(zao)晚(wan)不(bu)刷牙、不(bu)漱口(kou)、牙垢和(he)食物殘渣發酵腐(fu)敗后，可引起口(kou)臭(chou)。有的(de)人喜歡吃一(yi)些有特殊氣味的(de)食物，如：蔥、蒜、羊(yang)肉等，也(ye)可使口(kou)內有異味感。長期(qi)吸煙(yan)、喝酒的(de)人，張開口(kou)變散發出煙(yan)酒的(de)臭(chou)味。

　　口臭也多見一些口腔(qiang)疾病。如(ru)牙(ya)齒患齲(qu)病，可使食(shi)物殘渣(zha)稽留于牙(ya)洞內，經(jing)腐敗、發酵后(hou)產生臭味。某些全身性(xing)疾病如(ru)消化系統功能紊亂、會(hui)因(yin)(yin)打(da)嗝、反酸(suan)等原因(yin)(yin)而引起口臭。

　　3.2怎樣防治口臭？

　　對于(yu)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)，只(zhi)要(yao)找到原因，多數病人經過治療(liao)都可(ke)(ke)以清除口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)。對因使用有刺激性(xing)(xing)的(de)食物而產生(sheng)的(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)，禁食后1-2天會自然消失，當時可(ke)(ke)用茶葉棗細嚼5分鐘(zhong)左右(you)，以減輕(qing)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)。由(you)于(yu)口(kou)(kou)(kou)(kou)腔不潔引(yin)起的(de)腐敗(bai)性(xing)(xing)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)，只(zhi)要(yao)講究(jiu)口(kou)(kou)(kou)(kou)腔衛(wei)生(sheng)，早(zao)晚(wan)刷牙(ya)，飯(fan)后勤(qin)漱口(kou)(kou)(kou)(kou)，改(gai)善(shan)口(kou)(kou)(kou)(kou)腔衛(wei)生(sheng)條件，就可(ke)(ke)以減輕(qing)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)。由(you)口(kou)(kou)(kou)(kou)腔疾(ji)病疾(ji)病或全身疾(ji)病引(yin)起的(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)，應及時對癥治療(liao)，以清除口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)。