二、常見口腔疾病

　　1.齲病

　　1.1齲病是什么

　　齲(qu)病(bing)(bing)是(shi)指在以細(xi)菌為主的多(duo)(duo)種因素(su)影響(xiang)下(xia)，牙(ya)齒(chi)硬(ying)組織(zhi)發生慢(man)性進行性破壞的一種疾(ji)病(bing)(bing)，是(shi)口(kou)腔(qiang)常(chang)見、多(duo)(duo)發病(bing)(bing)之一。致齲(qu)因素(su)主要包括細(xi)菌和(he)牙(ya)菌斑、食物和(he)牙(ya)齒(chi)所(suo)處的環境等。從(cong)齲(qu)病(bing)(bing)的病(bing)(bing)因角度而言，齲(qu)病(bing)(bing)也可稱為是(shi)牙(ya)體硬(ying)組織(zhi)在多(duo)(duo)種因素(su)作用下(xia)的一種慢(man)性的細(xi)菌感(gan)染性疾(ji)病(bing)(bing)，齲(qu)病(bing)(bing)時的病(bing)(bing)變所(suo)涉(she)及(ji)的牙(ya)體硬(ying)組織(zhi)包括牙(ya)釉質(zhi)、牙(ya)本質(zhi)和(he)牙(ya)骨質(zhi)，其(qi)基本病(bing)(bing)理變化是(shi)無機(ji)物脫礦和(he)有機(ji)物分(fen)解。

　　1.2齲病流行

　　齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)是人(ren)類(lei)最常見的(de)口腔疾病(bing)(bing)，齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)及(ji)其繼發(fa)疾病(bing)(bing)給人(ren)們(men)造(zao)成很大的(de)危害(hai)，被世界衛生組織（WHO）列為(wei)(wei)人(ren)類(lei)重點(dian)防(fang)治的(de)疾病(bing)(bing)之一。2005年(nian)(nian)第三次全國口腔健(jian)康流(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)學抽樣調查顯示，我國5歲(sui)兒(er)童(tong)乳牙齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)的(de)患病(bing)(bing)率(lv)(lv)為(wei)(wei)66%，12歲(sui)兒(er)童(tong)恒(heng)牙齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)的(de)患齲(qu)(qu)(qu)(qu)率(lv)(lv)為(wei)(wei)28.9%，35-44歲(sui)中年(nian)(nian)人(ren)齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)患病(bing)(bing)率(lv)(lv)為(wei)(wei)88.1%，65-74歲(sui)老年(nian)(nian)人(ren)齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)患病(bing)(bing)率(lv)(lv)為(wei)(wei)98.4%。各年(nian)(nian)齡段齲(qu)(qu)(qu)(qu)均依次為(wei)(wei)：3.5、0.54、4.51、14.65。按WHO規定的(de)齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)患病(bing)(bing)水(shui)平的(de)衡量標準，我國青少年(nian)(nian)患齲(qu)(qu)(qu)(qu)情況尚屬極低水(shui)平。齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)發(fa)生具有一定的(de)年(nian)(nian)齡特征，隨著年(nian)(nian)齡增大，齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)率(lv)(lv)增加。大多數齲(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)流(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)學調查結果顯示，一般(ban)女性(xing)的(de)患齲(qu)(qu)(qu)(qu)率(lv)(lv)高于男性(xing)。

　　1.3臨床特征

　　齲(qu)病的(de)(de)臨(lin)床(chuang)特征(zheng)是牙(ya)齒(chi)(chi)硬(ying)(ying)組(zu)織在(zai)色(se)(se)、形(xing)、質(zhi)(zhi)各方面均發生變(bian)(bian)化(hua)(hua)。初期時(shi)齲(qu)壞部(bu)位的(de)(de)牙(ya)齒(chi)(chi)硬(ying)(ying)組(zu)織發生脫礦，透明度下降，致使牙(ya)釉質(zhi)(zhi)呈(cheng)現白(bai)堊色(se)(se)；繼而(er)病變(bian)(bian)部(bu)位有(you)色(se)(se)素沉(chen)積，局部(bu)可(ke)呈(cheng)黃(huang)褐(he)色(se)(se)或(huo)棕褐(he)色(se)(se)等，此時(shi)換牙(ya)尚無臨(lin)床(chuang)檢查可(ke)見的(de)(de)齲(qu)洞(dong)，亦無任何自覺癥狀；若病變(bian)(bian)進(jin)一(yi)步發展(zhan)，隨(sui)著脫礦、有(you)機質(zhi)(zhi)破(po)壞分解(jie)(jie)的(de)(de)不(bu)斷進(jin)行，牙(ya)體硬(ying)(ying)組(zu)織疏松軟化(hua)(hua)、崩(beng)解(jie)(jie)，最(zui)終發生牙(ya)體組(zu)織缺損(sun)而(er)形(xing)成(cheng)齲(qu)洞(dong)。在(zai)臨(lin)床(chuang)上，根據齲(qu)壞的(de)(de)深度可(ke)將齲(qu)齒(chi)(chi)分為淺(qian)齲(qu)、中(zhong)齲(qu)及深齲(qu)。

　　1.4致病因素

　　齲病的病因學研究中得到廣泛認可的理論是細菌、食(shi)物、宿主及(ji)時間(jian)四聯因素論。

　　（1）細菌因素

　　在齲(qu)病的(de)(de)(de)發生(sheng)過程中(zhong)，細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)因(yin)素(su)是關(guan)鍵因(yin)素(su)。現(xian)(xian)已證(zheng)實(shi)，無菌(jun)(jun)(jun)(jun)環(huan)境下的(de)(de)(de)牙(ya)齒不(bu)發生(sheng)齲(qu)病。在正常情況(kuang)下，口(kou)腔(qiang)的(de)(de)(de)生(sheng)態環(huan)境適宜于(yu)(yu)各(ge)種類(lei)型的(de)(de)(de)微生(sheng)物生(sheng)長繁殖，口(kou)腔(qiang)內(nei)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)數量和(he)種類(lei)繁多而復雜，且口(kou)腔(qiang)內(nei)的(de)(de)(de)微生(sheng)物與人類(lei)處于(yu)(yu)相(xiang)對平衡狀態，互相(xiang)受益；但口(kou)腔(qiang)生(sheng)態環(huan)境復雜而不(bu)穩定，當某些因(yin)素(su)使有關(guan)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)發生(sheng)異常變化時(shi)，就會出現(xian)(xian)平衡失調。目前，一(yi)般公(gong)認的(de)(de)(de)致(zhi)齲(qu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)是：變形鏈(lian)(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)群中(zhong)的(de)(de)(de)變形鏈(lian)(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)及(ji)遠緣鏈(lian)(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)；乳酸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬中(zhong)的(de)(de)(de)乳酪乳酸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)嗜酸性乳酸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)；放線菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬中(zhong)的(de)(de)(de)粘性放線菌(jun)(jun)(jun)(jun)等。其(qi)它細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)對人的(de)(de)(de)致(zhi)齲(qu)作用還(huan)有待(dai)進一(yi)步研究證(zheng)實(shi)。致(zhi)齲(qu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)主要作用是：粘附、產(chan)酸、耐酸。

　　（2）宿主因素

　　宿主(zhu)因素是齲(qu)病發生(sheng)中(zhong)不(bu)可或缺(que)的(de)因素，主(zhu)要是指(zhi)宿主(zhu)自身(shen)的(de)牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)、唾(tuo)液、行為習(xi)慣(guan)及生(sheng)活(huo)方式(shi)等。牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)不(bu)易(yi)清(qing)潔(jie)的(de)部位易(yi)滯留菌斑，齲(qu)的(de)好發部位：牙(ya)(ya)冠的(de)裂(lie)隙、窩溝及異常(chang)發育溝，接觸面(mian)，擁擠或重(zhong)疊牙(ya)(ya)之間的(de)牙(ya)(ya)面(mian)等。牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)及細(xi)菌處于(yu)唾(tuo)液環境(jing)(jing)中(zhong)，唾(tuo)液對(dui)口(kou)腔(qiang)微(wei)環境(jing)(jing)具(ju)(ju)有(you)(you)調(diao)節(jie)作用，其對(dui)齲(qu)齒(chi)(chi)發病的(de)影響主(zhu)要取(qu)決(jue)于(yu)質(zhi)和量(liang)的(de)變化(hua)。正常(chang)的(de)唾(tuo)液分泌對(dui)口(kou)腔(qiang)具(ju)(ju)有(you)(you)清(qing)潔(jie)作用，唾(tuo)液量(liang)減(jian)少則細(xi)菌數(shu)明(ming)顯(xian)增加(jia)；唾(tuo)液中(zhong)致齲(qu)菌數(shu)量(liang)的(de)變化(hua)，在一定(ding)情況下反映(ying)著齲(qu)的(de)活(huo)性；而且，唾(tuo)液具(ju)(ju)有(you)(you)緩沖能力，能隨(sui)時(shi)調(diao)節(jie)口(kou)腔(qiang)的(de)pH值(zhi)，維持口(kou)腔(qiang)中(zhong)性環境(jing)(jing)，此外(wai)，唾(tuo)液中(zhong)含有(you)(you)的(de)鈣鹽、磷酸鹽及一定(ding)量(liang)的(de)氟(fu)，亦是促(cu)進牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)表面(mian)再礦化(hua)的(de)有(you)(you)利因素。人可以改(gai)變生(sheng)活(huo)方式(shi)，主(zhu)動采取(qu)措施，防止和減(jian)少齲(qu)病的(de)發生(sheng)。

　　（3）飲食因素

　　食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)因素(su)在齲(qu)(qu)病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)過(guo)程中，其作用是至(zhi)關重(zhong)要(yao)的。進食(shi)(shi)(shi)后(hou)，口腔里(li)常存(cun)有(you)大(da)量的食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)殘(can)(can)(can)屑(xie)，在口腔衛生不良時，殘(can)(can)(can)余(yu)的食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)殘(can)(can)(can)屑(xie)會增加。在食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)因素(su)中，糖的致(zhi)齲(qu)(qu)作用早已被人們所認(ren)知。除此(ci)之(zhi)外，飲食(shi)(shi)(shi)中所含的氟化(hua)物(wu)(wu)及磷(lin)酸(suan)鹽對齲(qu)(qu)病(bing)(bing)的發(fa)生亦會產生重(zhong)要(yao)的影響。

　　（4）時間因素

　　齲病發病的過程都需要一定(ding)時間(jian)(jian)才能完成。從早期齲損害發展成齲洞，要數月甚至數年的時間(jian)(jian)。這(zhe)對開展齲病預防工(gong)作有著重要的意義。

　　1.5齲病易感人群

　　齲(qu)(qu)病(bing)易(yi)(yi)感(gan)(gan)人(ren)群是指容易(yi)(yi)感(gan)(gan)染發生齲(qu)(qu)病(bing)的人(ren)群。齲(qu)(qu)易(yi)(yi)感(gan)(gan)人(ren)群的齲(qu)(qu)發病(bing)率明顯高(gao)于一(yi)般人(ren)群，并存在共同的易(yi)(yi)感(gan)(gan)因素。齲(qu)(qu)病(bing)的易(yi)(yi)感(gan)(gan)因素包括：

　　（1）口腔(qiang)內(nei)致(zhi)齲菌(jun)的數量及其在牙體(ti)上聚集滯留(liu)的時間增加；

　　（2）宿(su)主抗齲能力低，如(ru)唾液、宿(su)主牙等抗齲機(ji)制下(xia)降；

　　（3）人(ren)群口腔衛生狀態不佳；

　　（4）膳(shan)食(shi)結構(gou)不合理；有利(li)于齲發生(sheng)的(de)社(she)會生(sheng)活(huo)環境及人的(de)行為習慣(guan)。

　　從易感(gan)因素(su)來看，這些因素(su)具有可變性和多(duo)樣性，在不同(tong)時期(qi)的表現可能不同(tong)，因此，齲病易感(gan)人(ren)群的檢(jian)(jian)(jian)測(ce)應在人(ren)群防(fang)齲項(xiang)目中有計(ji)劃地定(ding)期(qi)進(jin)行(xing)。檢(jian)(jian)(jian)測(ce)手段包括(kuo)常規檢(jian)(jian)(jian)測(ce)方法(fa)及(ji)輔(fu)助(zhu)檢(jian)(jian)(jian)查方法(fa)，以便針對高危人(ren)群采取(qu)有效(xiao)的預防(fang)措施。齲活(huo)性實驗主要(yao)包括(kuo)：致齲菌(jun)檢(jian)(jian)(jian)查、細菌(jun)產酸(suan)力檢(jian)(jian)(jian)測(ce)、唾液緩沖能力檢(jian)(jian)(jian)測(ce)等。

　　1.6齲齒的危害

　　兒童齲(qu)齒的(de)危害1.造(zao)(zao)成(cheng)(cheng)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)不齊(qi)。乳牙(ya)(ya)(ya)(ya)因齲(qu)齒缺(que)失，會造(zao)(zao)成(cheng)(cheng)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)間(jian)隙(xi)縮小(xiao)，容易發生錯頜畸形。2.心理(li)影(ying)(ying)(ying)響(xiang)。多(duo)個(ge)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒發生齲(qu)齒時，影(ying)(ying)(ying)響(xiang)正(zheng)(zheng)確(que)發音和(he)頜面部美觀，給(gei)兒童造(zao)(zao)成(cheng)(cheng)一定心理(li)負擔(dan)。3.增加恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)患齲(qu)齒風險。齲(qu)洞內食物殘渣滯留(liu)，細(xi)菌聚集，使口腔環(huan)境惡化(hua)，將大大增加恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)患齲(qu)齒的(de)危險。4.影(ying)(ying)(ying)響(xiang)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)萌出(chu)。齲(qu)齒繼發根尖周炎(yan)后，會影(ying)(ying)(ying)響(xiang)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)(ya)胚，導致恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)釉質發育障礙，影(ying)(ying)(ying)響(xiang)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)正(zheng)(zheng)常萌出(chu)。

　　成人齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)的危害1.牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)(chi)缺(que)(que)失(shi):當整個牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)冠(guan)齲(qu)(qu)(qu)壞(huai)(huai)后，無法修復，只能拔除。齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)是成人牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)(chi)缺(que)(que)失(shi)的重要原因。2.產生(sheng)疼(teng)痛:齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)損傷(shang)到牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)時(shi)會(hui)(hui)產生(sheng)劇烈的疼(teng)痛。3.影響消化(hua)和吸收:牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)(chi)齲(qu)(qu)(qu)壞(huai)(huai)后，咀嚼功能降低，會(hui)(hui)影響食物(wu)的消化(hua)和吸收。4.損傷(shang)口(kou)腔黏膜:牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)(chi)齲(qu)(qu)(qu)壞(huai)(huai)后，破(po)損的牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)冠(guan)易損傷(shang)局部的口(kou)腔黏膜組織，造成口(kou)腔潰(kui)瘍。5.繼發感(gan)染:齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)屬于細菌性感(gan)染，如不(bu)及(ji)時(shi)治療，可導(dao)致(zhi)(zhi)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)病與根尖周(zhou)病，甚至(zhi)頜(he)骨骨髓(sui)(sui)炎。它還可作為口(kou)腔病灶，導(dao)致(zhi)(zhi)全身(shen)性疾病，如腎炎、心臟病等(deng)。齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)發病，一開始(shi)在(zai)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)冠(guan)，如不(bu)及(ji)時(shi)治療，就會(hui)(hui)形成齲(qu)(qu)(qu)洞(dong)，齲(qu)(qu)(qu)洞(dong)不(bu)會(hui)(hui)自愈，最終會(hui)(hui)導(dao)致(zhi)(zhi)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)(chi)喪失(shi)。所以有(you)齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)的一定要及(ji)時(shi)到正規口(kou)腔診所積極治療。

　　1.7齲病的預防措施和方法

　　1.7.1齲病的三級預防

　　一級預防

　　（1）促(cu)進口腔(qiang)健康普(pu)及口腔(qiang)健康教育(yu)；制定營養攝取計劃；定期口腔(qiang)檢查。

　　（2）實行特殊防護(hu)措施(shi)在口腔專業醫生的指導(dao)下(xia)，合理使用各種氟化物防齲措施(shi)；進行窩溝封閉；應用防齲涂料。

　　二級預防

　　早(zao)期(qi)診(zhen)(zhen)斷，包括定期(qi)檢查(cha)，X線片等(deng)輔助(zhu)診(zhen)(zhen)斷；在(zai)檢查(cha)診(zhen)(zhen)斷基礎(chu)上做早(zao)期(qi)充填等(deng)治(zhi)療。

　　三級預防

　　（1）防治齲的(de)并發(fa)癥對(dui)齲病(bing)(bing)引起(qi)牙(ya)髓病(bing)(bing)及根(gen)尖周病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)牙(ya)進行牙(ya)體(ti)牙(ya)髓治療以保存自(zi)然牙(ya)列(lie)。對(dui)于嚴重破壞的(de)殘冠殘根(gen)應拔除，為防止牙(ya)槽(cao)膿腫、頜面化膿感(gan)染及全身感(gan)染。

　　（2）康復修復牙體組織的缺損和牙的缺失，以(yi)恢復牙頜系統的生(sheng)理功能，保(bao)持(chi)身(shen)體健康。

　　1.7.2氟(fu)的應用

　　氟是(shi)構成人體一(yi)種(zhong)(zhong)必(bi)需的微(wei)量元素，氟作為一(yi)種(zhong)(zhong)有效(xiao)的抗(kang)齲(qu)元素，能增強牙齒(chi)抗(kang)齲(qu)力，抑(yi)制致(zhi)齲(qu)細菌，已廣泛(fan)應用于防齲(qu)中。

　　（1）氟化物全身應(ying)用

　　飲(yin)水氟(fu)(fu)(fu)(fu)化(hua)是將飲(yin)用(yong)水的氟(fu)(fu)(fu)(fu)濃(nong)度(du)(du)調整到(dao)(dao)最適宜的水氟(fu)(fu)(fu)(fu)濃(nong)度(du)(du)，以(yi)達到(dao)(dao)既(ji)能防(fang)止齲病(bing)發生，又不引起(qi)氟(fu)(fu)(fu)(fu)斑牙的流行，眾多研究提出飲(yin)水氟(fu)(fu)(fu)(fu)含(han)量(liang)1ppm是防(fang)齲最適宜濃(nong)度(du)(du)。除此之外，食鹽氟(fu)(fu)(fu)(fu)化(hua)、牛奶氟(fu)(fu)(fu)(fu)化(hua)、氟(fu)(fu)(fu)(fu)片、氟(fu)(fu)(fu)(fu)滴劑也廣泛(fan)應用(yong)于防(fang)齲中。

　　（2）局部用氟

　　局(ju)(ju)部(bu)用(yong)氟(fu)(fu)是采(cai)用(yong)不同的(de)(de)方(fang)法使(shi)氟(fu)(fu)化物作用(yong)于(yu)牙齒(chi)表(biao)面(mian)，通過這(zhe)種(zhong)局(ju)(ju)部(bu)作用(yong)預防(fang)齲(qu)病。局(ju)(ju)部(bu)用(yong)氟(fu)(fu)的(de)(de)途徑包括含(han)氟(fu)(fu)牙膏、氟(fu)(fu)水含(han)漱、含(han)氟(fu)(fu)凝(ning)膠、氟(fu)(fu)溶液與氟(fu)(fu)涂料(liao)等。局(ju)(ju)部(bu)用(yong)氟(fu)(fu)適(shi)用(yong)于(yu)大(da)多(duo)數人群，尤其多(duo)用(yong)于(yu)兒童和青少年。目前，這(zhe)些(xie)可(ke)以明顯增(zeng)加牙齒(chi)抗齲(qu)力的(de)(de)方(fang)法已經廣(guang)泛地作為基本(ben)防(fang)齲(qu)措(cuo)施之一。

　　1.7.3窩溝封閉

　　每個人口腔(qiang)內后邊“大牙(ya)”的咬合(he)面是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窩溝，食物和細菌嵌塞進去，很(hen)容易(yi)發(fa)生齲齒（醫學上(shang)稱這種齲為(wei)窩溝齲。根(gen)據口(kou)腔流行(xing)病學調(diao)查，我(wo)國青少年90%以(yi)上(shang)的齲發生在窩溝部位(wei)。“六(liu)齡齒”就是(shi)窩溝齲的好發部位(wei)，它(ta)是(shi)萌出(chu)時間最(zui)早的恒磨牙，其咀嚼功能最(zui)強(qiang)大，也最(zui)容(rong)易發生齲病，甚至造成過早脫落，所以保護(hu)兒童的(de)第一恒(heng)磨牙(ya)(ya)很重要。窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)封(feng)閉(bi)是預防(fang)(fang)恒(heng)磨牙(ya)(ya)窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)齲(qu)的(de)最(zui)有效(xiao)方(fang)法(fa)。窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)封(feng)閉(bi)是指不損傷牙(ya)(ya)體(ti)組(zu)織，將窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)封(feng)閉(bi)材料涂(tu)(tu)布于牙(ya)(ya)冠咬合(he)面(mian)、頰舌面(mian)的(de)窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)點隙，當它流入并滲透窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)后(hou)固化變硬，形成一層保護(hu)性(xing)的(de)屏障，覆蓋在(zai)(zai)窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)上(shang)，能夠(gou)阻(zu)止致齲(qu)菌及酸性(xing)代謝產物對牙(ya)(ya)體(ti)的(de)侵蝕(shi)，以達到預防(fang)(fang)窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)齲(qu)的(de)方(fang)法(fa)。窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)封(feng)閉(bi)是一種(zhong)無痛、無創傷的(de)方(fang)法(fa)，該技術(shu)在(zai)(zai)國際(ji)上(shang)已(yi)有50多年的(de)使用歷(li)史。窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)封(feng)閉(bi)的(de)最(zui)佳時(shi)機為(wei)牙(ya)(ya)齒(chi)完全萌出，且尚未發(fa)生齲(qu)壞的(de)時(shi)候。窩(wo)(wo)(wo)(wo)(wo)溝(gou)封(feng)閉(bi)的(de)方(fang)法(fa)很簡單，通過清潔牙(ya)(ya)齒(chi)、酸蝕(shi)、沖(chong)洗干燥、涂(tu)(tu)布封(feng)閉(bi)劑和(he)固化幾個步(bu)驟即(ji)可(ke)完成。

　　應(ying)用(yong)窩溝封閉(bi)的最佳時間(jian)：

　　1）兒童牙齒(chi)萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一(yi)般在萌出4年(nian)之內。

　　2）乳磨牙3－4歲，第(di)一恒磨牙6－7歲，第(di)二恒磨牙11－13歲，雙尖牙9－13歲。

　　3）對(dui)口腔衛生不良的殘疾兒童，雖然年齡較(jiao)大或牙齒萌出口腔時間(jian)較(jiao)久，可考慮放(fang)寬。

　　1.8齲病的治療

　　治(zhi)療(liao)(liao)齲(qu)病(bing)(bing)的(de)(de)目的(de)(de)是終(zhong)止(zhi)病(bing)(bing)變的(de)(de)發展，保護牙髓的(de)(de)正常活(huo)力，恢復牙的(de)(de)形態和功能。需根據患(huan)者的(de)(de)年(nian)齡(ling)和齲(qu)壞的(de)(de)部位、程度等采取不同的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)方法，除(chu)少數(shu)情(qing)況(kuang)下可以用磨除(chu)法、再礦化療(liao)(liao)法和藥物治(zhi)療(liao)(liao)外，絕大多數(shu)的(de)(de)齲(qu)壞都需要采用充填術進行治(zhi)療(liao)(liao)。

　　（1）磨除法

　　磨除法(fa)適用于大面積淺齲、不易形成洞壁且充填物固(gu)位不好的乳牙(ya)。方法(fa)是用磨石磨除齲壞組織及銳(rui)尖、銳(rui)緣，并磨光表面，以消除食物和菌斑滯留的環境(jing)，終止(zhi)齲病(bing)的發展(zhan)。

　　（2）藥物療法

　　藥(yao)(yao)物療法適用于治療尚(shang)未形(xing)成(cheng)缺損(sun)的(de)(de)淺齲，也可(ke)用做磨除后的(de)(de)輔(fu)助(zhu)治療。常選藥(yao)(yao)物有75%氟化(hua)鈉甘油、8%氟化(hua)亞錫等。這些含氟化(hua)物的(de)(de)藥(yao)(yao)物可(ke)在牙(ya)面形(xing)成(cheng)氟磷(lin)灰(hui)石，能促進釉質脫礦(kuang)(kuang)區再礦(kuang)(kuang)化(hua)，增(zeng)強(qiang)牙(ya)齒抗酸能力，從而終止病變擴展。

　　（3）再礦化療法

　　再礦(kuang)(kuang)化可以通過人工方法實現，礦(kuang)(kuang)化液含有不同(tong)比例的鈣、磷和(he)氟化物，通過含漱和(he)局部涂擦(ca)，已脫礦(kuang)(kuang)的釉質可發生再礦(kuang)(kuang)化，從而(er)治愈齲齒。

　　（4）充填術

　　充(chong)填術是(shi)治療(liao)齲(qu)病最有效且應用(yong)最廣泛的方(fang)法。充(chong)填術是(shi)采用(yong)牙體外(wai)科手術去(qu)凈齲(qu)壞組織，并將洞(dong)制備成規定形(xing)狀，在保(bao)護(hu)牙髓的情(qing)況下，用(yong)人工材料填充(chong)洞(dong)型，以(yi)恢復牙齒的形(xing)態和功(gong)能的治療(liao)方(fang)法。

　　充填(tian)術中常用的充填(tian)材料(liao)主要有兩(liang)大類：

　　（1）銀汞合金

　　銀(yin)汞合金(jin)是充填材料(liao)中使用時(shi)間最(zui)長和使用最(zui)多的一種材料(liao)。優點是體(ti)積改(gai)變(bian)小，抗壓強度和硬度高(gao)，操作方便(bian)，不易磨耗，而且(qie)與(yu)洞壁密(mi)合。缺點是無粘接性，色(se)澤與(yu)牙(ya)不協調，會變(bian)色(se)，抗彎(wan)強度差，為溫度及電流(liu)的良導體(ti)。用銀(yin)汞合金(jin)補牙(ya)時(shi)必須用非金(jin)屬材料(liao)如水(shui)門(men)汀墊底，否則在溫度或電流(liu)刺激下會引(yin)起疼痛。

　　（2）復(fu)合樹脂類

　　復(fu)合(he)樹脂(zhi)類是(shi)(shi)一(yi)種新型修復(fu)材料，是(shi)(shi)口前應用(yong)最多(duo)的牙(ya)色材料。它的優點是(shi)(shi)抗(kang)壓(ya)強(qiang)度較(jiao)高，不溶于唾液，色澤穩定且與牙(ya)齒相(xiang)似，抗(kang)彎強(qiang)，強(qiang)度高。不足之處是(shi)(shi)對牙(ya)髓有刺激，硬(ying)度較(jiao)低。