超重(zhong)肥胖已經成為(wei)影響中小學(xue)生健康的(de)重(zhong)大公共衛(wei)生問題之一，亟需全(quan)社會關注。落(luo)實預防(fang)為(wei)主、早(zao)期干預和疾病預警(jing)的(de)三級(ji)預防(fang)策略，是綜(zong)合防(fang)控(kong)中小學(xue)生超重(zhong)肥胖、促進全(quan)面發(fa)展的(de)關鍵(jian)。

　　一、主要影響因素

　　中(zhong)小學生超重(zhong)肥胖的影(ying)響因(yin)素主要(yao)包括遺傳、行為、環(huan)境(jing)和社(she)會因(yin)素，且(qie)受上(shang)述多種因(yin)素共(gong)同影(ying)響、綜合作(zuo)用。其中(zhong)，膳(shan)食營養、身體活(huo)動、生活(huo)方式、心(xin)理健康等是(shi)關鍵的個體水平(ping)因(yin)素，食物系統(tong)、城市規劃與(yu)生活(huo)環(huan)境(jing)、公共(gong)政策與(yu)管理等是(shi)重(zhong)要(yao)的環(huan)境(jing)和社(she)會決定因(yin)素。

　　二、綜合防控技術

　　（一(yi)）一(yi)級預防干(gan)預技(ji)術(shu)。

　　在超重肥(fei)胖(pang)發生前控制危險因素、提升保護水平(ping)，預(yu)防中小學生超重肥(fei)胖(pang)。

　　1.超重肥胖風險評(ping)估。

　　在專(zhuan)業機構指(zhi)導下，鼓勵學校和家長運用(yong)《中小學生(sheng)(sheng)超重肥胖(pang)風險自測評(ping)估(gu)表(biao)》（見附表(biao)）評(ping)估(gu)個體和群(qun)體發(fa)生(sheng)(sheng)超重肥胖(pang)的(de)風險，包(bao)括飲(yin)食、身體活動(dong)、父母是(shi)否肥胖(pang)等。早(zao)期識別超重肥胖(pang)高危個體，為針對性地開展飲(yin)食、身體活動(dong)干預提供依(yi)據。

　　2.生活方式管理。

　　（1）促進健康飲食。引導家庭和學校提供種類多樣、搭配合理的食物，多提供蔬菜水果、奶類、全谷物和雜豆、大豆及其制品，適量提供魚、禽、蛋、瘦肉等(deng)，烹飪時逐步做到少鹽、少油、少添加糖。引導學生做到規律、適量進餐，每天吃好早餐，減少在外就餐，合理選擇零食，少喝或不喝含糖飲料，足量飲水。倡導家庭營造良好(hao)的就餐氛圍，培養孩子專注進餐的習慣，進餐時不看電視、手機等電子設備。

　　（2）保證身體活動。鼓勵學校每天開設1節體育課，保證學(xue)生(sheng)在(zai)大課間和課間充足的(de)活動時間。學生要堅持身體活動，每天進行至少1小時中等及(ji)以上強度的身體活動，以戶外活動為主。每周至少進行3天增強肌肉和（或）骨骼的運動，積極參加跑步、打球、健身操（舞）、跳繩等簡便易行的運動，促進運動日常化。引導家長培養孩子養成運動習慣，陪伴并與孩子一起運動。減少久坐等靜態行為和視屏時間，久坐45分鐘后應起身活動，每天視屏時間少于2小時，保持充足睡眠。

　　3.營造支持(chi)環境。

　　開發適合不同年齡段學(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)超(chao)重(zhong)肥胖(pang)防控(kong)(kong)宣傳教育(yu)材料，利用網絡、電視(shi)、廣(guang)播、報紙、雜志(zhi)等多種(zhong)平臺(tai)，向(xiang)全社會(hui)傳播易(yi)讀易(yi)懂、操(cao)作性強的(de)(de)超(chao)重(zhong)肥胖(pang)防控(kong)(kong)知識(shi)和(he)技(ji)(ji)能(neng)，營造防控(kong)(kong)超(chao)重(zhong)肥胖(pang)的(de)(de)積極氛圍。倡導(dao)學(xue)校開展(zhan)(zhan)系統的(de)(de)營養健康教育(yu)課程，提高學(xue)生(sheng)(sheng)營養健康知識(shi)和(he)素養。對學(xue)校食堂的(de)(de)餐飲從業人員開展(zhan)(zhan)培訓，提高合理配(pei)餐和(he)健康烹(peng)調技(ji)(ji)能(neng)。鼓勵學(xue)校配(pei)備有資質的(de)(de)專兼職(zhi)營養指(zhi)導(dao)人員，參照《學(xue)生(sheng)(sheng)餐營養指(zhi)南》（WS/T 554-2017）等標準提供學(xue)生(sheng)(sheng)餐。引導(dao)學(xue)校科學(xue)管理自動(dong)售賣(mai)機、小賣(mai)部，避免提供高鹽、高糖及高脂食品。倡導(dao)學(xue)校積極開展(zhan)(zhan)“小手拉大手，大手牽小手”活(huo)動(dong)，通過多種(zhong)途徑提高家長(chang)和(he)學(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)健康素養，樹立科學(xue)養育(yu)觀念，促進家校形(xing)成(cheng)合力，幫助學(xue)生(sheng)(sheng)形(xing)成(cheng)良(liang)好(hao)行(xing)為和(he)健康生(sheng)(sheng)活(huo)方(fang)式。

　　（二）二級預防干預技術。

　　開展中小(xiao)學生超(chao)重肥(fei)胖(pang)篩(shai)查和(he)早(zao)(zao)期干預，做(zuo)到早(zao)(zao)發現、早(zao)(zao)干預，控制超(chao)重肥(fei)胖(pang)的發生發展，預防相關(guan)疾病。

　　1.篩查(cha)建(jian)檔。

　　專業機(ji)構指導學(xue)校結(jie)(jie)合(he)中(zhong)(zhong)小(xiao)學(xue)生(sheng)(sheng)健(jian)康體檢(jian)(jian)(jian)等(deng)工作(zuo)，開展中(zhong)(zhong)小(xiao)學(xue)生(sheng)(sheng)超重肥(fei)(fei)胖(pang)監測。建(jian)立學(xue)生(sheng)(sheng)健(jian)康檔案，及時向家長(chang)反饋體檢(jian)(jian)(jian)結(jie)(jie)果，指導家長(chang)關(guan)注(zhu)并定期監測學(xue)生(sheng)(sheng)體重變化。開展學(xue)生(sheng)(sheng)健(jian)康體檢(jian)(jian)(jian)時，建(jian)議配備符(fu)合(he)《學(xue)生(sheng)(sheng)健(jian)康檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)技術規范》(GB/T 26343-2010)要求(qiu)的(de)身高計(ji)和體重秤(cheng)，參(can)照《學(xue)齡兒童青少年(nian)超重與(yu)肥(fei)(fei)胖(pang)篩(shai)查(cha)(cha)》（WS/T 586-2018）等(deng)標準，采(cai)用分(fen)年(nian)齡和性別的(de)體質(zhi)指數（BMI）篩(shai)查(cha)(cha)中(zhong)(zhong)小(xiao)學(xue)生(sheng)(sheng)超重肥(fei)(fei)胖(pang)，并結(jie)(jie)合(he)腰圍、體成分(fen)等(deng)指標綜合(he)評(ping)估(gu)超重肥(fei)(fei)胖(pang)狀況。

　　2.評估預警(jing)。

　　專業機(ji)構根據(ju)健康體檢(jian)篩(shai)查(cha)和評(ping)估結果評(ping)估當地中(zhong)小學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)超重(zhong)肥(fei)胖流行(xing)狀況。對已發生(sheng)(sheng)(sheng)超重(zhong)或肥(fei)胖的(de)學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)，根據(ju)綜(zong)合評(ping)估結果予以預警，并(bing)及(ji)時(shi)告知(zhi)學(xue)校和家長(chang)。建(jian)議家長(chang)每周(zhou)監(jian)測超重(zhong)肥(fei)胖學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)體重(zhong)，并(bing)定期測定血壓(ya)、血糖、血脂、血尿酸等指標，根據(ju)測定結果及(ji)變化特(te)點，接受醫療(liao)機(ji)構指導和服務。

　　3.個體(ti)干預。

　　專業機構(gou)指導學(xue)校、家(jia)庭和超重肥胖學(xue)生(sheng)，通過限(xian)制(zhi)能量攝(she)入(ru)、優化飲食(shi)結(jie)構(gou)、加強身(shen)體活動、養成健康(kang)行為習慣等措施實施個體化干預(yu)(yu)，控制(zhi)學(xue)生(sheng)超重肥胖程度，預(yu)(yu)防相關疾病。

　　（1）飲食(shi)干(gan)預(yu)。在保(bao)證學生(sheng)(sheng)(sheng)正常(chang)生(sheng)(sheng)(sheng)長發育的(de)前(qian)提下，適當控(kong)制(zhi)(zhi)超重肥(fei)胖學生(sheng)(sheng)(sheng)膳食(shi)總(zong)能量(liang)的(de)攝(she)(she)(she)入，并監測生(sheng)(sheng)(sheng)長發育水平(ping)。指(zhi)導(dao)學生(sheng)(sheng)(sheng)合理選擇和攝(she)(she)(she)入食(shi)物(wu)(wu)，多吃新鮮蔬菜、魚類及瘦肉、大豆及其(qi)制(zhi)(zhi)品，適量(liang)增加全谷物(wu)(wu)、雜糧和雜豆的(de)攝(she)(she)(she)入，減(jian)少攝(she)(she)(she)入精制(zhi)(zhi)白(bai)米面、添加糖、脂肪、特別是飽和脂肪酸含量(liang)較多的(de)食(shi)物(wu)(wu)，避免(mian)攝(she)(she)(she)入含反(fan)式脂肪酸較多的(de)食(shi)物(wu)(wu)。

　　（2）運(yun)(yun)動干預。肥胖學(xue)生運(yun)(yun)動時應循序(xu)漸進，根據運(yun)(yun)動能(neng)力有計劃地進行中(zhong)等及以(yi)上強(qiang)度的(de)身(shen)體(ti)活動（3-5次(ci)/周，每次(ci)50分鐘(zhong)），以(yi)及增(zeng)(zeng)強(qiang)肌肉力量(liang)和（或(huo)）骨(gu)骼健(jian)康的(de)運(yun)(yun)動（2-3次(ci)/周）,掌握1-2項運(yun)(yun)動技能(neng)，培養終身(shen)運(yun)(yun)動習慣。不經(jing)常運(yun)(yun)動的(de)肥胖學(xue)生可先(xian)從每天20分鐘(zhong)低(di)強(qiang)度有氧運(yun)(yun)動開始，逐(zhu)漸增(zeng)(zeng)加運(yun)(yun)動量(liang)，直至達(da)到推薦的(de)身(shen)體(ti)活動量(liang)。

　　（3）行為矯正。鼓勵父母或其他家庭成員共同參與兒童超重肥胖干預，采用提高認知、目標設定、自我監測等行為改變方法，指導中小學生養成良好的生活方式和行為習慣。培養學生按時、規律進餐，控制吃飯速度，吃好早餐，少吃零食，不喝含糖飲料，足量飲水。避免久坐，減少觀看電子產品屏幕的時(shi)間，保持充足、規律的睡眠。

　　（三）三級預(yu)防(fang)干預(yu)技(ji)術。

　　對嚴重肥胖及因(yin)肥胖伴有臨床危險因素的學生，根據相關指南規范，開展醫療衛生、膳食、運動、心理和行為矯正等聯合干預。

　　三、具體實施措施

　　（一）控制危險因素(su)，實現多病共防(fang)。

　　中(zhong)小(xiao)學生(sheng)的超重(zhong)肥(fei)胖、近視、脊(ji)柱(zhu)彎曲異常(chang)等(deng)(deng)常(chang)見病存在共同的病因或(huo)危險因素(su)，如膳食(shi)結(jie)構(gou)不合理(li)、戶(hu)外活動不足、健(jian)康(kang)素(su)養不高(gao)等(deng)(deng)。各級疾控機構(gou)可(ke)與(yu)家庭(ting)、學校(xiao)、社區和醫療衛生(sheng)機構(gou)密切(qie)協作(zuo)，提高(gao)學生(sheng)、家長和教(jiao)師防(fang)控知識和技能，控制(zhi)危險因素(su)，以合理(li)膳食(shi)和身體(ti)活動為主開展干預，實現超重(zhong)肥(fei)胖、近視、脊(ji)柱(zhu)彎曲異常(chang)等(deng)(deng)常(chang)見病多(duo)病共防(fang)。

　　（二(er)）加強監測(ce)干預，推動關口(kou)前移(yi)。

　　各級疾控機構可以開展中小學生超重肥胖監測，結合學生健康體檢、常見病監測、農村義務教育學生營養改善計(ji)劃營養健康監測評估等工作，篩查超重肥胖學生，評估危險因素，形成預警機制。動態分析監測數據，適時將監測發現的學生主要健康問題和建議反饋本級疾控主管部門和教育行政部門。做到早發現、早預警、早干預，推動防控關口前移。

　　（三）加大宣(xuan)傳教育，營造(zao)支持環境。

　　專業(ye)機構加強中小學(xue)(xue)(xue)生超(chao)重(zhong)肥(fei)胖防(fang)控宣傳倡導，營(ying)造支持性環境，加強健康教育教師培訓，提高專業(ye)指導水平。鼓(gu)勵學(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)、社(she)區超(chao)市、蔬果店及餐館(guan)飯店等公(gong)共場所設置(zhi)營(ying)養標識(shi)或健康提示，為學(xue)(xue)(xue)生提供(gong)健康的食(shi)物和(he)飲用(yong)水。積極發揮社(she)會(hui)組織(zhi)作用(yong)，組織(zhi)各類健康知(zhi)識(shi)培訓和(he)講座，向學(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)、家庭、社(she)區和(he)單位宣傳健康生活方(fang)式，提高學(xue)(xue)(xue)生超(chao)重(zhong)肥(fei)胖防(fang)控能力(li)。

　　（四）強化科(ke)技支(zhi)撐(cheng)，提升(sheng)技術水平。

　　鼓(gu)勵產學(xue)研用合(he)作，全(quan)面(mian)提(ti)升中小學(xue)生(sheng)(sheng)超(chao)重(zhong)肥胖篩查、預警和干預技術，加強專業化、智(zhi)能(neng)化、普適化的(de)適宜技術在中小學(xue)生(sheng)(sheng)超(chao)重(zhong)肥胖防控中的(de)應用。鼓(gu)勵有(you)條件的(de)地區和單位積極開(kai)發(fa)中小學(xue)生(sheng)(sheng)超(chao)重(zhong)肥胖快速(su)評(ping)估工具、智(zhi)能(neng)餐盤、可(ke)穿戴設備等健康(kang)支持性工具，及時發(fa)現(xian)超(chao)重(zhong)肥胖學(xue)生(sheng)(sheng)，開(kai)展個性化指導，實時評(ping)估效果。